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Accessed Nov. Melmed S, et al. Diabetes Care Med Clin Am Heart J Sowers JR: Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. Arch Intern Med JAMA N Engl J Med 23; 4 : CASES 8.

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Signos y síntomas 57910162324 Taquicardia: Secundaria a la hipovolemia y deshidratación. Taquipnea: Asociada a respiración de Kussmaul, con la cual el organismo trata de compensar la acidosis metabólica mediante la eliminación de dióxido de carbono Hipotermia: Aunque los pacientes pueden estar normotérmicos, generalmente hay hipotermia secundaria a un estado de vasodilatación periférica, aun en presencia de procesos infecciosos.

Aliento cetónico: Los altos niveles de acetona en plasma ocasionan que al ser exhalada se presente un olor a fruta diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf. Deshidratación: Debida a la pérdida de volumen y reflejada principalmente en sequedad de las mucosas y disminución en la turgencia de la piel.

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De especial cuidado por tres razones: Puede ser originado por la misma CAD, o corresponder a una patología que pueda constituir un factor desencadenante para la CAD. Suele estar relacionado con la severidad de la acidosis Puede ser tan intenso que inicialmente podría ser confundido con un cuadro de abdomen agudo.

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HBA1C: Es un elemento que nos permite diferenciar un estado de hiperglicemia crónica en un paciente con DM mal manejada, de here paciente que presenta una descompensación aguda de la enfermedad, a pesar de venir siendo controlada 5.

Este hecho se observa principalmente en células que usan el transportador dependiente de insulina GLUT-4, como son las células musculares y adipositos.

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Todo este proceso suele generar un estado de hiponatremia dilucional. La hiperosmolaridad causa distintos grados de hiponatremia en pacientes con CAD.

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Algunos autores recomiendan realizar la corrección del sodio Naagregando 1. De acuerdo con lo anterior, un hallazgo de hipernatremia en presencia de hiperglicemia, indicaría un nivel severo de pérdida de agua, hecho que se presenta cuando la hiperosmolaridad y la deshidratación son graves y prolongadas.

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De igual forma, los bajos niveles de insulina conllevan a una baja actividad de la enzima lipoprotein-lipasa, lo que se traduce en un estado de hipertrigliceridemia que favorece el efecto dilucional a nivel sanguíneo, ocasionando seudohiponatremia 516 Esto ocasiona que generalmente se encuentren valores normales o elevados, a pesar que el nivel corporal total esté disminuido.

Es por esto que los paciente que presenten bajos valores de Diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf ameritan monitoreo cardíaco exhaustivo y urgente reposición del https://meningitis.ytces.press/metaplasia-queratinizante-sntomas-de-diabetes.php, para evitar la aparición de arritmias cardíacas.

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Para realizar la corrección de la acidemia sobre el potasio sérico se debe sumar 0. Sin embargo, en pocas ocasiones se puede encontrar pacientes con CAD, correctamente hidratados, cursando con acidosis hiperclorémicas sin alteraciones en el anion gap.

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Suele presentar acidosis profunda Asociado con abuso de alcohol y reciente disminución en el consumo del mismo. Disminución gradual de los niveles de glicemia. Identificar y tratar causa desencadenante.

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Hidratación 59 162329 Objetivos: Inicialmente dirigida al mejoramiento del volumen intersticial e intravascular Garantizar una adecuada perfusión renal Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0. Revalorar estado de hidratación, diuresis y alteraciones electrolíticas.

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Si los niveles de sodio son normales o elevados: SSN 0. Si los niveles de sodio son bajos: SSN 0. Especial cuidado en pacientes con patologías cardiacas o renales por riesgo de sobrecarga hídrica.

Continuar infusión de insulina regular a razón de 0. Bicarbonato 591619232930 No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD. Se debe reponer bicarbonato cada 2 horas hasta que el nivel de pH sea superior a 7.

Noticia amarillista. Este tipo ni sabe de que habla 🤣

Fósforo 59162329 Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total. Hiperglicemia: Debido a la interrupción de la terapia con insulina.

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Hipokalemia: Generalmente ocasionada por la administración de insulina y diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf. Hipercloremia: Por el excesivo suministro se solución salina 0. Sobrecarga hídrica: Sobre todo en pacientes con patologías cardíacas o renales de base. Síndrome de dificultad respiratoria: Complicación fatal que aparece muy rara vez.

Insulina 59162329 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3. Potasio 5916232932 Aunque los niveles de potasio article source estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total.

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Eventos tromboembólicos: Presente en un 1. Síndrome de dificultad respiratoria. Definición En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad Hipoglicemia severa: Evento que requiera la asistencia de otra persona para la administración de carbohidratos, glucagón u otras diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf de resucitación. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye: Síntomas de hipoglicemia autonómico o neuroglicopénicos Ver tabla 3.

Niveles bajos de glicemia en plasma documentados. Resolución de los síntomas con la administración de glucosa. CASES 8.

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Am Heart J S, Arterioscler Thromb Vasc Biol Danesh J, Collins R, Appleby P, Peto R: Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease: meta-analyses of prospective studies. Ann Intern Med Diabetes Keywords: type 2 diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf mellitus, treatment, lifestyles, hypoglycemic agents. Conceptualmente se define como un síndrome heterogéneo originado por la interacción genético-ambiental y caracterizado por more info hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que desencadena complicaciones agudas cetoacidosis y coma hiperosmolarcrónicas microvasculares retinopatías y neuropatías y macrovasculares cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas Por esas razones, ocupa la cuarta causa de muerte en todo el universo 7, 8.

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Debido a su elevada incidencia en la población, por ser motivo frecuente de consulta en las disimiles unidades asistenciales, así como por la variedad de sus manifestaciones clínicas, formas de presentación y las temibles complicaciones de esta epidemia endocrino metabólica, se hace imprescindible unificar criterios sobre su manejo ya que puede cobrar no solo vidas, sino años de vida socialmente activa desde el punto de vista laboral con gran influencia en la economía.

Lo antes expuesto, demuestra que el manejo del enfermo diabético se torna complejo y requiere necesariamente de información y adiestramiento en la aparición de modernas drogas, para alcanzar una diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf preparación del personal que se enfrenta cada día a esta preocupante enfermedad.

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Existen varios factores que pueden condicionar un mal control: mala adherencia al tratamiento, dieta inadecuada, infecciones, falta de ejercicios físicos, estrés, entre otros. Los objetivos en el tratamiento de la DM 2 son:.

Mantener al paciente libre de síntomas y signos relacionados con la hiperglicemia e impedir las complicaciones agudas.

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Disminuir o evitar las complicaciones crónicas. Que el paciente pueda realizar normalmente sus actividades física, mental, laboral y social, con la mejor calidad de vida posible.

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Factores a tener en cuenta en el tratamiento de la diabetes tipo 2 :. Debe ser progresiva, continua y ajustada a las condiciones clínicas del enfermo.

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Dirigido a lograr la incorporación activa del paciente y sus familiares al tratamiento La educación debe mantenerse invariablemente, https://funcionar.ytces.press/hipoglucemia-reactiva-diabetes-gestacional.php deficiencias, ampliar los conocimientos para influir en los cambios de conducta, lograr un estilo de vida propio de la condición diabética, es fundamental para controlar la enfermedad y disminuir las complicaciones.

Nutrición adecuada.

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Estos objetivos se deben lograr sin afectar la calidad de vida de los enfermos y deben contribuir a evitar la hipoglucemia 17, Las modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales favorecen la disminución del peso y el control glucémico; su combinación aumenta la eficacia. Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción adecuada de hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, son eficaces en el control de la glucemia.

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El consumo de alcohol debe ser en cantidades limitadas. Los paneles de recomendación de las diferentes guías mantienen, para las personas diabéticas 19 :. Las grasas son los nutrientes con mayor densidad calórica y menor poder de saciedad. Se reconocen tres tipos de ellas:.

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La alimentación debe aportar menos de mg de colesterol por día. No existe evidencia que indique que los pacientes con diabetes deben restringir el consumo de proteínas, a menos que tengan nefropatía. La fibra puede clasificarse en soluble gomas, pectinas e insoluble celulosa, hemicelulosas. Ambas reducen la absorción del colesterol, pero sólo se evidencia una asociación negativa con el riesgo cardiovascular para la fibra soluble.

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Los pacientes con DM 2 deben ingerir al menos 30 g de fibra soluble por día. Esa recomendación se alcanza con 5 a 6 porciones de fruta y verdura al día incluyendo las de las comidas Actividad física.

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La actividad física de resistencia disminuye la glucosa en las primeras 24 h A largo plazo, la actividad física mantiene la acción de la insulina, el control de la glucosa, la oxidación de las grasas y disminuye el colesterol LDL.

Tabla I.

Fuente: Pérez Rodríguez A y colaboradores Servicio de Endocrinología. Menéndez Pelayo, Correo electrónico: orubio.

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Recibido en agosto de Aceptado para su publicación en octubre de Anales de Pediatría. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Diabetes mellitus en niños y adolescentes: complicaciones crónicas y enfermedades asociadas.

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Diabetes mellitus in children and adolescents: Chronic complications and associated diseases. Descargar PDF. Rubio Cabezas aJ. Argente Oliver a.

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La hiperglucemia crónica per se es responsable del desarrollo de numerosas complicaciones a largo plazo, tanto microvasculares retinopatía, nefropatía, neuropatía como macrovasculares cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica.

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Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes is one of the most common chronic diseases. Chronic hyperglycemia per se is responsible for the development of several microvascular retinopathy, nephropathy, neuropathy and macrovascular complications ischemic heart disease, cerebrovascular disease, and peripheral vascular disease. Other autoimmune diseases are also more frequent in type 1 diabetic patients.

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En síntesis, esta revisión persigue sistematizar un protocolo de estudio para la detección de complicaciones crónicas y enfermedades asociadas en niños y adolescentes con DM1. Complicaciones secundarias a la hiperglucemia crónica Microangiopatía diabética Los pacientes con DM1 pueden desarrollar a largo plazo una serie de complicaciones específicas que conllevan una elevada diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf afectación visual, insuficiencia renal, dolor incapacitante, etc.

Microalbuminuria persistente Es el estadio inicial de la afectación renal y predice con varios años de antelación la evolución a nefropatía diabética franca 31caracterizada por la asociación de hipertensión arterial y proteinuria.

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Enfermedad macrovascular Los pacientes con DM1 presentan un elevado riesgo para desarrollar aterosclerosis precoz y extensa 44siendo la hiperglucemia crónica uno de los principales factores implicados en su aparición Los pacientes con niveles superiores deben optimizar el control metabólico, restringir la ingesta diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf grasas saturadas, realizar ejercicio físico regular y, eventualmente, recibir tratamiento farmacológico.

Microalbuminuria y nefropatía diabética véase anteriormente. Osteopenia Se ha documentado una menor masa mineral ósea en niños diabéticos, tanto en el momento del diagnóstico 77 como tras varios años de evolución 78,79aunque el mecanismo subyacente y la importancia de estos hallazgos se desconocen.

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Conclusiones Hasta hace relativamente pocos años, se consideraba que la DM1 en la infancia y adolescencia no se asociaba con complicaciones crónicas ni otras enfermedades, lo que unido al miedo a los posibles efectos de las hipoglucemias inadvertidas, contribuyó https://plazo.ytces.press/3252.php que el control de los niños y diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf diabéticos se limitase a mantener unas concentraciones de glucemia lo suficientemente bajas como para no asociarse con la aparición de cetosis, pero lo suficientemente elevadas como para minimizar el riesgo de hipoglucemias.

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Diferentes estudios han documentado que la falta diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores desencadenantes para las descompensaciones agudas en el paciente diabético. Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicémicas agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clínicas: la Cetoacidosis Diabética CAD y el Estado Hiperglicémico Hiperosmolar EHHque constituyen complicaciones metabólicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos.

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Se han establecido criterios diagnósticos específicos buscando realizar un diagnóstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idóneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables. Por su parte, la Hipoglicemia también constituye una emergencia médica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar daño neurológico permanente e incluso la muerte.

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De lo anterior se deduce la importancia de que existan guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias. Palabras claves: Diabetes Mellitus, cetoacidosis diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, hipoglicemia. Diabetes Mellitus DM diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf a high prevalence disease, recognized as a public health problem because of its high morbidity and mortality rates.

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Some studies have expose that the lack of adherence to treatment is one of the main triggers for acute complications in diabetic patients. Those complications are the acute hyperglycemic crises, which are two clinical entities: Diabetic Ketoacidosis DKA and the Hyperglycemic Hyperosmolar State HHSwhich are potentially fatal metabolic complications in the short term and which can be found overlapping. They have established some specific diagnostic criteria in order to diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf a correct differential diagnosis, which allows proper treatment, however, morbidity and mortality remain significantly high.

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El presente artículo pretende revisar tres de las complicaciones potencialmente fatales 56 y causas principales de la atención del paciente diabético en urgencias. La CAD es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :.

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Sin embargo, los pacientes con DM tipo 2 también pueden presentar CAD, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 5diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf. Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las personas jóvenes, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima entre 4.

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Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos que alteren el metabolismo de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, article source de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede evitar diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa en los tejidos periféricos. Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria.

Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado de la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, see more, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante la sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0.

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Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3. De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados.

Fecha de recepción: 5 de julio de Fecha de aceptación: 1 de agosto de

Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC. Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles por encima de 3.

MECANISMOS DE DAÑOS INDUCIDOS. POR HIPERGLICEMIA. 1. Incremento del flujo por la vía de los polioles. 2. Incremento en formación.

No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD. Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza el pH.

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    El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de glucosa a los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o.

Por medio de la adición de 0. De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato.

Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes de tipo 2 se desarrollan lentamente. De hecho, puedes tener diabetes de tipo 2 durante años, sin saberlo.

Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total.

La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo. La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD. Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:.

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El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf EHH habitualmente es un paciente en su sexta a octava década de la vida 19 sin embargo, se puede presentar en just click for source edad; incluso, han sido reportados casos en lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf, Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que ante un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

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Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0. Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total.

Enfermedad macro y microvascular en la diabetes mellitus tipo 2 | Nefrología

La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2. Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica. Otras complicaciones importantes son:.

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more info Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI.

La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético read article es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control click y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf expresa en la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia.

La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:.

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Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :. Diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó source la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

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La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa. La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa. La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia.

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Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con incapacidad o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido.

El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción de insulina.

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En el caso de hipoglicemia debida a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a su corta vida media y el tiempo de acción prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de flebitis debidas a soluciones con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4.

Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse del uso de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

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Los efectos crónicos de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en algunos pacientes, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las implicaciones de este hecho no se han aclarado 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo de hipoglicemia en diabetes tipo 1 y 2.

Dicho concepto ha sido revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones pdf de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 747576 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

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Hyperglycemic crises in Diabetes Mellitus: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinol Metab Clin N Am ; Guettier JM, Gorden P.

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